Vacuna para el Dengue disponible en poco tiempo (tomado de Medscape edición en español)

Dengue: la vacuna Dengvaxia® obtiene su primera autorización de comercialización en México

Dra. Isabelle Catala

Conflictos de interés|29 de febrero de 2016

Tras 20 años de investigación y un programa de desarrollo clínico que incluyó 40.000 personas, la primera vacuna contra el dengue, Dengvaxia® (de la que hablábamos aquí), ha obtenido su autorización de comercialización mundial en México, ha anunciado Sanofi Pasteur en un comunicado de prensa. Actualmente, esta vacuna está indicada en la prevención de la infección provocada por los 4 serotipos virales entre los habitantes de 9 a 45 años en zonas endémicas.

Eficacia del 50 al 80% según el serotipo.

El programa de investigación – que ha costado 1.500 millones de euros – se llevó a cabo en 15 países, incluido México. Dengvaxia® protege del 50 al 80% de la población (según el serotipo) entre 9 y 45 años. Los casos de dengue hemorrágico son particularmente prevenidos (reducción del 93%) y la vacuna evita el 80% de las hospitalizaciones.

La eficacia de Dengvaxia® no ha sido probada con los menores de 9 años y queda limitada a partir de los 16 sin que se hayan encontrado verdaderas explicaciones a estas dos particularidades. Por lo tanto, se obtienen los mejores resultados en la franja de 9 a 16 años : eficacia de 50,3% para el serotipo 1, de 42,3% para el serotipo 2, de 74% para el serotipo 3 y de 77,7% para el serotipo 4.

Se obtienen los mejores resultados en la franja de 9 a 16 años.

“La eficacia de la vacuna es sólo parcial pero disminuyendo el número de pacientes infectados, se reduce el riesgo de contagio para el conjunto de la población” explica el laboratorio.

22.000 muertes anuales.

La comercialización de Dengvaxia® se enmarca en la voluntad de la OMS de reducir la mortalidad en un 50% y la morbilidad en un 25% de esta enfermedad que azota actualmente a 128 países con un total de 4.000 millones de habitantes (Centro y Sudamérica, Africa, Asia-Pacífico).

El dengue es la causa de 400 millones de nuevas infecciones al año y de 20.000 muertes en su forma hemorrágica.

Una vacuna a un precio asequible.

El objetivo de Sanofi Pasteur es presentar la solicitud de autorización de comercialización en 20 países endémicos en Asia y América del Sur (Malasia, Vietnam y Brasil en primer lugar). En 2016, se presentará un informe ante la EMA (Agencia Europea de Medicamentos) para la comercialización en Europa y ante la FDA en 2017 para su comercialización en Estados Unidos.

El precio de la vacuna en México todavía no ha sido comunicado, pero para el laboratorio “el objetivo es que sea asequible”. Algunas dosis serán distribuidas rápidamente en el marco de una colaboración entre el laboratorio y las autoridades sanitarias mexicanas. La capacidad de producción debería crecer rápidamente con 100 millones de dosis previstas para 2017. Sanofi Pasteur estima un volumen de negocio de 1.000 a 3.000 millones de euros anuales a largo plazo.

Si mi niño no quiere comer, qué puedo hacer?

¿Si no quiere comer… que no coma?

Una de cada 4 madres que acuden a mi consultorio hacen una pregunta esencial: ¨Doctor mi niña(o) no quiere comer¨.  Como pediatra, especialista en enfermedades infecciosas, altamente entrenado para investigar, examinar y solicitar estudios diagnósticos, debo reconocer que me sentía desinteresado y lo que es peor, no capacitado para esta consulta tan sencilla, pero a la vez tan frecuente.

Acostumbrado a salir del difícil trance de responder a la pregunta con resultados concretos, solía pedir exámenes de laboratorio (hemogramas, exámenes de orina, parasitológicos, etc.), y cuál no sería mi frustración al constatar que la gran mayoría de veces no servían de mucho y terminaba cediendo a la presión del padre o de la madre para indicar algún tipo de suplemento vitamínico.

En la búsqueda de respuestas quiero compartir como RECONOCER y EVALUAR a un niño que no quiere comer, o quizás llamarlo formalmente como un niño con DIFICULTAD EN LA ALIMENTACION.

• ¿Cómo reconocer a un niño con una dificultad real para ser alimentado?

• Los índices antropométricos, especialmente la relación Peso/Talla están como mínimo 1 SD hacia abajo (-1SD patrones de crecimiento de OMS)
• Los primeros síntomas de dificultad para alimentarlo son alrededor de los 18 meses, pudiendo prolongarse hasta los 5 años. En los casos severos el inicio es al  6° mes con el comienzo de la alimentación complementaria.
• En los casos en los que el principal problema es la SELECTIVIDAD (seleccionar sabores, colores, texturas de los alimentos) se puede identificar alimentos preferidos que usualmente son los carbohidratos y alimentos que generan rechazo que usualmente son los vegetales y las verduras. Los casos severos solo aceptan unos 5 tipos de alimentos, son más fáciles de reconocer, pero más difíciles de manejar.
• En los casos en los que el principal problema es el DESINTERÉS por alimentarse, podemos identificar patrones de comportamiento comunes como hiperactividad, desatención por el momento de la comida y gran vitalidad a pesar de lo restrictivo de la ingesta diaria.
• En los casos en los que el problema es una patología de fondo, debo estar atento a las señales de alarma que estas patologías siempre dan. En estos casos el manejo de la enfermedad de fondo permitirá manejar adecuadamente la dificultad para la alimentación.

• ¿Cómo evaluar a un niño con dificultad para la alimentación?

• Estar absolutamente seguro que no hay ningún proceso de enfermedad o patología de fondo que explique la dificultad para alimentarse. Para esto debemos revisar las señales de alarma:

Fatiga o cansancio durante la alimentación

• Enfermedad cardíaca
• Broncodisplasia pulmonar
• Enfermedad crónica debilitante: LLA, FQ
• Enfermedad neuromuscular (parálisis cerebral, lesión medular)

Rechazo del alimento

• RGE
• Alergias alimentarias (a la proteína de leche)
• Dolor

Apnea durante la alimentación

• Prematuridad
• Insuficiencia cardíaca o respiratoria

Babeo y atoros

• Hipotonía, hipertonía
• Disfunción motora oral
• Micrognatia

Pobre ganancia ponderal

• Malabsorción
• Déficit hormonal
• Enfermedad genética
• Insuficiencia renal

• Escuchar a nuestro paciente

• ¨Duele al comer¨: puede significar RGE, esofagitis, estreñimiento.
• ¨No puedo tragar¨: puede significar alteración oromotora, disfunción anatómica de cavidad oral.
• ¨No me gusta¨: puede significar sensorialidad a ciertos tipos de olores, sabores, texturas, colores que limitan la ingesta y son una característica de los niños SELECTIVOS
• ¨No quiero eso¨: Puede significar un carácter y temperamento particular del niño, siendo necesario reforzar los 4 principios de la alimentación.
• ¨Tengo miedo¨: Puede significar experiencias pasadas negativas en relación al acto de alimentarse (asfixia por atoro, forzar a comer, intubación, SNG)

• Finalmente definir si el caso de nuestro paciente se ajusta al criterio del manual de diagnóstico DSM 5 para incluirlo como un desorden de la alimentación de la infancia y por lo tanto solicitar la ayuda médico psiquiátrica requerida:

• Dificultad para alimentarse que se manifiesta en el fracaso en lograr satisfacer las necesidades nutricionales junto con UNO de los siguientes ítems:

• Pérdida significativa de peso
• Déficit nutricional evidente
• Dependencia nutricional de alimentación enteral o de suplemento orales nutricionales.
• El desorden genera alteraciones con la esfera psicosocial

• Conclusión:

El aprender a reconocer y hacer una adecuada evaluación del niño que acude a la consulta pediátrica porque ¨no quiere comer¨ es el PRIMERO de dos pasos en la atención de estos niños con DIFICULTADES EN LA ALIMENTACION. El segundo es el manejo de este tipo de problemas, tema que será abordado en una segunda entrega.

• Bibliografía:

Kerzner B, Milano K, MacLean WC Jr, Berall G, Stuart S, Chatoor I. A practical approach to classifying and managing feeding difficulties. Pediatrics. 2015;135:344-353

Chatoor I. Feeding disorders in infants and toddlers: diagnosis and treatment. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. 2002;11:163-183

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition (DSM5), 2013.

Al final del camino, no todo es medicina o tratamientos: Feliz Pascua de Resurreción

Porque para Dios no hay imposibles, y recordando a mi padre que siempre repetía:

¨Quién de medicina solo sabe, nada sabe¨

 Quién dió todo por amor y se quedó con nosotros.

     

       

Sicarios del Zika

El virus del Zika está a las puertas de nuestro país. Por esas particularidades de nuestra geografía, nuestro Perú aún se mantiene como una isla sin casos (autóctonos, hubo uno que otro caso importado). Sin embargo, es muy probable que tengamos Zika en los siguientes meses.

1. El Zika y los niños: La infección por Zika se adquiere a través de la picadura de un zancudo (Aedes aegypti), el cuadro clínico en niños es usualmente leve, caracterizado por fiebre, irritabilidad, lesiones en la piel de tipo rash eritematoso (lesiones como puntos rojos que causan poca picazón), malestar general (causado por los dolores musculares y articulares), que dura de 2 a 7 días. Luego de esto la recuperación es rápida en niños sin dejar mayor secuela.
2. El Zika en adultos: En el caso de los adultos, tiene los mismos síntomas que en niños, aunque puede presentarse en algunos pacientes síntomas de:
• Debilidad en las piernas, adormecimiento, que avanza de abajo hacia arriba, hacia los brazos y músculos de la cara en los siguientes días.
• Dificultad para tragar, junto con la falla respiratoria, que llevara al paciente a una unidad de cuidados intensivos para el uso del ventilador mecánico.

Estos síntomas corresponde a una enfermedad autoinmune llamada Síndrome de Guillain- Barré, desencadenado por infecciones virales (en este caso el virus del Zika) y que se recupera en un período de 30 a 60 días.

3. El Zika en gestantes: He aquí el gran problema, pues hasta ahora los hallazgos iniciales muestran que si una gestante, se infecta por Zika en los primeros 3 meses de embarazo, existe el riesgo que el niño presente malformaciones cerebrales como microcefalia (cabeza y cerebro pequeño), dilatación ventricular y calcificaciones cerebrales, al momento de nacer.
4. Qué podemos hacer ?: revisa esta link y encontrarás buenos consejos para evitar la presencia de zancudos y moscas en época de calor.

Cómo prevenir la reproducción de mosquitos

Eliminar los mosquitos y zancudos son la principal forma de evitar el contagio por Zika, Dengue, Chikunguya, y Malaria, es un esfuerzo diario que rendirá buenos frutos.

Doctor: por qué llora mi bebito?

Cuándo un recién nacido llora desconsoladamente y no se calma ni con la lactancia, ni con los esfuerzos por calmarlo de mamá, papá y demás miembros de la familia, ha llegado la primera crisis de llanto. Esta crisis provoca mucha angustia y desazón en las madres, sobretodo en las primerizas y puede empeorar lo que se conoce como la depresión post parto (tema que tocaremos en una publicación futura).

Les presento las CUATRO  ¨C¨, cuatro letras que ayudarán a descubrir a la madre primeriza o a la experimentada si debe acudir a la consulta pediátrica o bastará con una de estas 4 letras:

PRIMERA C:  La primera C tiene que ver con Comida, por lo tanto, si un niño llora desconsoladamente, lo primero que debo ofrecer es lactar. Parece obvio, pero es lo primero a intentar en la idea de calmar el llanto. La mayoría de BBs aceptarán la lactancia y será suficiente antídoto contra el llanto. Sin embargo siempre hay un grupo de BBs que rechazarán la lactancia y en consecuencia debo pasar a la segunda C.

SEGUNDA C: La segunda C es de Comodidad, debo asegurarme que el BB esté cómodo, para esto he re revisar el pañal y cambiarlo si es necesario, además debo desvestirlo completamente y verificar que nada de la ropa lo esté molestando, que no esté muy apretada o quizás tenga frío o por el contrario en tiempos de verano, que haya exagerado con arroparlo. Debo tomarle la temperatura y verificar si tiene o no fiebre. Una vez hecho todo esto y si el niño continúa llorando, es el momento de pasar a la tercera C

TERCERA C: La tercera C es de Cariño. Debo cargarlo delicadamente, mecerlo, acariciarlo, cantarle una canción de cuna, en buena cuenta, recordemos que son niños que han salido recién de un medio protegido como es vientre materno y cualquier ruido o situación de stress puede desencadenar el llanto. Si esto no es suficiente pasaremos a la última de las letras C

CUARTA C: La última de las 4 C es de la palabra Cólico, es posible que el o la BB estén pasando por un cólico de gases, por lo tanto intente darle unas gotas de simeticona (gaseovet). Para un recién nacido podríamos considerar unas 10 a 12 gotas directamente en la boca. Esperar por 20 a 30 minutos. Si el llanto a pesar de estas 4 C no calma, es el momento de acudir a la consulta pediátrica.

Juan Carlos Tirado Caballero

Médico Pediatra

Especialista en Enfermedades Infecciosas

CMP 28257  RNE 18814

La fiebre: amiga o enemiga?

Es muy frecuente que como padres enfrentemos a la fiebre como un enemigo peligroso y que debe ser eliminado de inmediato. Quiero con este pequeño post dar algunos alcances como padre y como pediatra:

Como pediatra:

PRIMERO: La fiebre es un síntoma, fácil de medir a través de un termómetro sea de mercurio o digital. Puede aparecer como resultado de una infección (sea de origen viral, bacteriana, parasitaria o por hongos) o puede ser consecuencia de enfermedades NO infecciosas. Es de suma importancia para el pediatra saber DOS cosas respecto a la fiebre:

• Hace cuánto tiempo tiene fiebre el niño (en horas?, días?)
• Si la temperatura es igual o mayor a 38° C.

SEGUNDO: La fiebre es un mecanismo de defensa del organismo contra las infecciones. Al incrementar la temperatura corporal en 1 ó 2 °C la capacidad de reproducción de los virus y las bacterias se reduce y permite que nuestras propias defensas llamadas anticuerpos actúen.

TERCERO: Controlar la temperatura a través de medicamentos como el paracetamol, el ibuprofeno o el metamizol sólo buscan dar alivio sintomático. La fiebre como síntoma retornará en un plazo de 4 a 6 horas, sin que esto signifique que la infección sea SEVERA. Es muy importante mantener al niño hidratado, en un ambiente fresco y ventilado, especialmente en épocas de calor intenso.

Como padre:

La fiebre es una amiga, incómoda pero amiga al final, pues me ayuda en el control de la infección sin necesidad de recurrir a antivirales o antibióticos. Si no me dejó llevar por la ansiedad podré controlar la fiebre durante las primeras 48 horas y esperar a la manifestación de otros síntomas que serán de utilidad a mi pediatra para identificar correctamente el origen de la fiebre.

Juan Carlos Tirado Caballero

Médico Pediatra

Especialista en Enfermedades Infecciosas

CMP 28257  RNE 18814

Cómo no recetar antibióticos en exceso

Es muy frecuente que los padres cuando acuden a una consulta pediátrica soliciten antibióticos como parte importante del tratamiento de su niño. He aquí algunos tips para usar antibióticos en exceso en dichas circunstacnias

PRIMERO: ¨ No usemos antibióticos cuando estemos frente a cuadro de fiebre que ha empezado en las 24 horas previas a la consulta¨

Saber escuchar y tener paciencia para recoger los datos precisos es la CLAVE para no usar antibióticos en exceso. Es muy frecuente que los padres, por sentirse angustiados y preocupados consulten por cuadros febriles que han empezado en las  24 horas previas a la consulta. El 90% de las veces estos cuadros son por virus, se autolimitan. Solo hay que saber explicar lo que es una enfermedad viral y reevaluar al niño en 48 horas.

SEGUNDO: ¨Es preferible invertir tiempo y dinero en hacer estudios de laboratorio que confirmen o alejen la necesidad de usar antibióticos¨

Cuando el carisma y la confianza que pueden tener los padres con su médico no son fuerzas suficientes para convencerlos que no se necesita usar antibióticos y que bastaría con reevaluarlo en 48 horas, entonces el pediatra tiene la posibilidad de apoyarse en estudios simples como exámenes de sangre, hemogramas, reacciones inflamatorias en heces, etc. que apoyen el punto de vista de no usar antibióticos. Lo objetivo del examen da más tranquilidad al familiar y permite evitar el uso de antibióticos cuando no está indicado.

TERCERO: ¨Tómate el tiempo necesario para explicar por qué no debemos usar antibióticos en exceso¨

La mayoría de padres y familiares que acuden a consulta tienen la idea que el antibiótico es una medicina muy útil y eficaz para tratar las infecciones de cualquier origen y no diferencian entre infecciones virales, bacterianas, parasitarias, por hongos. Solo desean que la ¨infección¨ de su niño sea curada a cualquier costo. Es parte de nuestra misión como pediatras educar en 2 conceptos básicos: 

• La mayor parte de infecciones en niños son por virus y los antibióticos no tienen acción sobre ellos.
• El uso de antibióticos en infecciones de origen viral incrementa la resistencia antibiótica. Es decir, las bacterias que habitan en nuestro organismo como el neumococo (el cual puede habitar temporalmente en la cavidad oral), desarrollan la capacidad de hacerse inmunes frente a los antibióticos y a la larga pagaremos las consecuencias, pues será difícil tratar con otros antibióticos más potente a las bacterias resistentes.

Estos son tres simples TIPS que podemos, si queremos, ir enseñando a nuestros pequeños pacientes y a sus padres

Juan Carlos Tirado 

Médico Pediatra-Especialista en Enfermedades Infecciosas

CMP 28257 RNE 18814