lunes, 11 de julio de 2016

Lamida casi mortal

CAPNOCYTOPHAGA CANIMORSUS - RU: INFECCIÓN GRAVE,  LAMEDURA DE PERRO
MASCOTA  
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Un comunicado de ProMED-mail
<http://www.promedmail.org>
ProMED-mail es un programa de la
Sociedad Internacional de Enfermedades Infecciosas
<http://www.isid.org>

Fecha: 10 de Julio del 2016

Fuente: elnuevoherald.com
http://www.elnuevoherald.com/vivir-mejor/salud/article87989137.html
[Editado por Jaime Torres y Jorge González]


En lo que representó un extraño caso de amor a una mascota con consecuencias terribles, una mujer británica casi muere debido a que su perro la lamió en la cara.




Lo poco que faltó se detalla en un reportaje llamado “La lamedura de la muerte”, publicado la semana pasada en el diario médico en internet BMJ Case Reports.

Un pariente de la mujer, quien vive sola, se preocupó cuando ésta
comenzó a pronunciar mal al hablar por teléfono, y después dejó de
responder, de acuerdo a un reportaje con The Daily Mail.

Los paramédicos la encontraron desplomada semiconsciente en una
silla. En el hospital, ella pareció mejorar. Pero cuatro días
después, se mostró confusa, tuvo un dolor de cabeza, diarrea y
fiebre alta, y sus riñones comenzaron a fallar.

Exámenes de sangre revelaron que ella tenía una septicemia, o
envenenamiento de la sangre, que causaba fallos en sus órganos. Más
análisis determinaron la causa: la bacteria _Capnocytophaga
canimorsus_, que se encuentra de forma común en las bocas de los
perros y los gatos.

Eso desconcertó a los médicos.

Estos ven a veces esa clase de infección en personas que han sido
mordidas por perros, pero la mujer no tenía mordidas, marcas de
arañazos o la piel quebrada.

PERO TENIA UN GALGO ITALIANO

“Este es un caso interesante, porque no se estableció un arañazo o
una mordida, aunque se informó de cercanías con una mascota,
incluyendo lamidas”, escribieron en el reporte del caso médicos del
Departamento de Medicina para la Tercera Edad en los Hospitales de la
Universidad College de Londres.

Los autores desean alertar a las personas que una lamida de un perro
—no sólo las mordidas— puede transmitir bacterias dañinas.


“Este es un organismo que se lleva en la boca de los perros y puede
causar una infección de septicemia muy mala”, Bruce Garber, jefe de
enfermedades infecciosas en el Hospital de la Universidad de North
Shore y el Centro Médico Judío de Long Island en New Hyde Park,
Nueva York, dijo a CBS News.

“Pero generalmente ocurre a personas que están inmunocomprometidas
y por lo general, viene después de la mordida de un perro. Pero esto
es inusual, porque fue una lamida”, dijo Garber. “Probablemente he
visto dos casos en 30 años de trabajar en enfermedades
infecciosas”.

Es un viejo debate si los dueños de perros deben permitir que sus
mascotas le laman sus caras.

Algunas personas creen en el mito de que la boca de un perro está
más limpia que la de un humano, incluso cuando ambas contienen
bacterias.


Estudios han revelado patógenos dañinos en las bocas de los perros.

Un estudio del 2015 en la publicación científica Plos One encontró
que las transferencias de boca a boca de las bacterias de los perros a
los dueños pueden causar gingivitis y enfermedades periodontales, de
acuerdo con Discovery News.

Si usted tiene una cortada en su boca, o sus encías sangran por una
gingivitis, las bacterias de un perro pueden entrar en la herida
abierta y difundir la infección a otras partes del cuerpo.


Pero lo que sucedió a la dueña del perro en Inglaterra es raro,
enfatizaron los médicos.

“Lo último que se desea hacer es alarmar a las personas de que se
infectarán si son lamidas o besadas por un perro”, dijo Farber a
CBS.

Agregó que, sin embargo, esos perros no deben lamer los recién
nacidos, porque sus sistemas inmunes no son lo suficientemente fuerte
para luchar contra ese tipo de infección”.

“Después de dos o tres meses, entonces todo está bien”,
añadió,

La mujer inglesa de la tercera edad se recuperó por completo después
de un mes en el hospital, dos semanas del cual las pasó en cuidados
intensivos.


Comunicado por: Jaime R. Torres <torresjaime@cantv.net>

miércoles, 22 de junio de 2016

Existirán vacunas contra el cáncer?


Todos sabemos que las vacunas que aplicamos a nuestros niños cumplen una función primordial:
Protegerlos y ser el primer escudo contra infecciones graves y mortales  como podrían ser por ejemplo:

- La polio: responsable de parálisis y compromiso neurológico
- La tos convulsiva: responsable de muertes en lactantes por complicaciones respiratorias.
- La difteria: responsable de muerte en adultos y niños por toxina diftérica.
- El neumococo: responsable de neumonías y meningitis
- El rotavirus: responsable de diarreas y deshidratación grave

Y así podríamos seguir en una larga lista y descubriendo como la ciencia de la inmunología, que está detrás de los conceptos de vacunación y protección de adultos y niños ha ido progresando en las últimas décadas.

Todos nos preguntamos si algún día podremos tener vacunas contra enfermedades como el cáncer, o contra la adicción a drogas como el alcohol, el tabaco, la cocaína, etc. En la idea siempre de PREVENIR antes que CURAR (concepto básico en medicina)

La sorpresa viene ahora: SI tenemos 2 vacunas que protegen a nuestros niños contra el cáncer:

- La primera es la vacuna contra la hepatitis B, la cual reciben todos nuestros niños a los 2, 4 y 6 meses de vida. Esta vacuna viene incluída en las llamadas pentavalentes (sector público) o hexavalentes (sector privado). Al impedir que el niño se infecte con el virus de la hepatitis B, previene que le dé una forma de hepatitis crónica  que terminaría en cáncer hepático y muerte.

- La segunda es la vacuna contra el papiloma virus, que deberían recibir todas las niñas y adolescentes entre 10 y 25 años y también los varones. Esta vacuna, al impedir que el virus del papiloma humano, infecte a la mujer o al varón, evita que se desarrolle el cáncer del cuello uterino responsable de la muerte de 7 mujeres cada día en nuestro país. Además impide el desarrollo del cáncer de pene, y el cáncer ano-rectal. Dado que el virus se trasnmite por relaciones sexuales vaginales, rectales u orales se promueve que mujeres y varones deben recibir la vacuna y estar protegidos.

Es muy probable que el futuro cercano esté dando a luz nuevas vacunas contra otras formas de cáncer, pero debemos ser conscientes que en este momento, y sobretodo en nuestro país, tenemos las herramientas para reducir la primera causa de muerte por cáncer en mujeres, que es el cáncer de cuello uterino, a través de la vacunación.

viernes, 6 de mayo de 2016

Vacuna para el Dengue disponible en poco tiempo (tomado de Medscape edición en español)




Dengue: la vacuna Dengvaxia® obtiene su primera autorización de comercialización en México

Dra. Isabelle Catala
Conflictos de interés|29 de febrero de 2016
Tras 20 años de investigación y un programa de desarrollo clínico que incluyó 40.000 personas, la primera vacuna contra el dengue, Dengvaxia® (de la que hablábamos aquí), ha obtenido su autorización de comercialización mundial en México, ha anunciado Sanofi Pasteur en un comunicado de prensa. Actualmente, esta vacuna está indicada en la prevención de la infección provocada por los 4 serotipos virales entre los habitantes de 9 a 45 años en zonas endémicas.
Eficacia del 50 al 80% según el serotipo.
El programa de investigación – que ha costado 1.500 millones de euros – se llevó a cabo en 15 países, incluido México. Dengvaxia® protege del 50 al 80% de la población (según el serotipo) entre 9 y 45 años. Los casos de dengue hemorrágico son particularmente prevenidos (reducción del 93%) y la vacuna evita el 80% de las hospitalizaciones.
La eficacia de Dengvaxia® no ha sido probada con los menores de 9 años y queda limitada a partir de los 16 sin que se hayan encontrado verdaderas explicaciones a estas dos particularidades. Por lo tanto, se obtienen los mejores resultados en la franja de 9 a 16 años : eficacia de 50,3% para el serotipo 1, de 42,3% para el serotipo 2, de 74% para el serotipo 3 y de 77,7% para el serotipo 4.
Se obtienen los mejores resultados en la franja de 9 a 16 años.
“La eficacia de la vacuna es sólo parcial pero disminuyendo el número de pacientes infectados, se reduce el riesgo de contagio para el conjunto de la población” explica el laboratorio.
22.000 muertes anuales.
La comercialización de Dengvaxia® se enmarca en la voluntad de la OMS de reducir la mortalidad en un 50% y la morbilidad en un 25% de esta enfermedad que azota actualmente a 128 países con un total de 4.000 millones de habitantes (Centro y Sudamérica, Africa, Asia-Pacífico).
El dengue es la causa de 400 millones de nuevas infecciones al año y de 20.000 muertes en su forma hemorrágica.
Una vacuna a un precio asequible.
El objetivo de Sanofi Pasteur es presentar la solicitud de autorización de comercialización en 20 países endémicos en Asia y América del Sur (Malasia, Vietnam y Brasil en primer lugar). En 2016, se presentará un informe ante la EMA (Agencia Europea de Medicamentos) para la comercialización en Europa y ante la FDA en 2017 para su comercialización en Estados Unidos.
El precio de la vacuna en México todavía no ha sido comunicado, pero para el laboratorio “el objetivo es que sea asequible”. Algunas dosis serán distribuidas rápidamente en el marco de una colaboración entre el laboratorio y las autoridades sanitarias mexicanas. La capacidad de producción debería crecer rápidamente con 100 millones de dosis previstas para 2017. Sanofi Pasteur estima un volumen de negocio de 1.000 a 3.000 millones de euros anuales a largo plazo.

martes, 5 de abril de 2016

Si mi niño no quiere comer, qué puedo hacer?


¿Si no quiere comer… que no coma?

Una de cada 4 madres que acuden a mi consultorio hacen una pregunta esencial: ¨Doctor mi niña(o) no quiere comer¨.  Como pediatra, especialista en enfermedades infecciosas, altamente entrenado para investigar, examinar y solicitar estudios diagnósticos, debo reconocer que me sentía desinteresado y lo que es peor, no capacitado para esta consulta tan sencilla, pero a la vez tan frecuente.
Acostumbrado a salir del difícil trance de responder a la pregunta con resultados concretos, solía pedir exámenes de laboratorio (hemogramas, exámenes de orina, parasitológicos, etc.), y cuál no sería mi frustración al constatar que la gran mayoría de veces no servían de mucho y terminaba cediendo a la presión del padre o de la madre para indicar algún tipo de suplemento vitamínico.
En la búsqueda de respuestas quiero compartir como RECONOCER y EVALUAR a un niño que no quiere comer, o quizás llamarlo formalmente como un niño con DIFICULTAD EN LA ALIMENTACION.

  • ¿Cómo reconocer a un niño con una dificultad real para ser alimentado?

    • Los índices antropométricos, especialmente la relación Peso/Talla están como mínimo 1 SD hacia abajo (-1SD patrones de crecimiento de OMS)
    • Los primeros síntomas de dificultad para alimentarlo son alrededor de los 18 meses, pudiendo prolongarse hasta los 5 años. En los casos severos el inicio es al  6° mes con el comienzo de la alimentación complementaria.
    • En los casos en los que el principal problema es la SELECTIVIDAD (seleccionar sabores, colores, texturas de los alimentos) se puede identificar alimentos preferidos que usualmente son los carbohidratos y alimentos que generan rechazo que usualmente son los vegetales y las verduras. Los casos severos solo aceptan unos 5 tipos de alimentos, son más fáciles de reconocer, pero más difíciles de manejar.
    • En los casos en los que el principal problema es el DESINTERÉS por alimentarse, podemos identificar patrones de comportamiento comunes como hiperactividad, desatención por el momento de la comida y gran vitalidad a pesar de lo restrictivo de la ingesta diaria.
    • En los casos en los que el problema es una patología de fondo, debo estar atento a las señales de alarma que estas patologías siempre dan. En estos casos el manejo de la enfermedad de fondo permitirá manejar adecuadamente la dificultad para la alimentación.


  • ¿Cómo evaluar a un niño con dificultad para la alimentación?

    • Estar absolutamente seguro que no hay ningún proceso de enfermedad o patología de fondo que explique la dificultad para alimentarse. Para esto debemos revisar las señales de alarma:

Fatiga o cansancio durante la alimentación
        • Enfermedad cardíaca
        • Broncodisplasia pulmonar
        • Enfermedad crónica debilitante: LLA, FQ
        • Enfermedad neuromuscular (parálisis cerebral, lesión medular)

Rechazo del alimento
        • RGE
        • Alergias alimentarias (a la proteína de leche)
        • Dolor

Apnea durante la alimentación
        • Prematuridad
        • Insuficiencia cardíaca o respiratoria

Babeo y atoros
        • Hipotonía, hipertonía
        • Disfunción motora oral
        • Micrognatia

Pobre ganancia ponderal
        • Malabsorción
        • Déficit hormonal
        • Enfermedad genética
        • Insuficiencia renal

  • Escuchar a nuestro paciente

      • ¨Duele al comer¨: puede significar RGE, esofagitis, estreñimiento.
      • ¨No puedo tragar¨: puede significar alteración oromotora, disfunción anatómica de cavidad oral.
      • ¨No me gusta¨: puede significar sensorialidad a ciertos tipos de olores, sabores, texturas, colores que limitan la ingesta y son una característica de los niños SELECTIVOS
      • ¨No quiero eso¨: Puede significar un carácter y temperamento particular del niño, siendo necesario reforzar los 4 principios de la alimentación.
      • ¨Tengo miedo¨: Puede significar experiencias pasadas negativas en relación al acto de alimentarse (asfixia por atoro, forzar a comer, intubación, SNG)

  • Finalmente definir si el caso de nuestro paciente se ajusta al criterio del manual de diagnóstico DSM 5 para incluirlo como un desorden de la alimentación de la infancia y por lo tanto solicitar la ayuda médico psiquiátrica requerida:

      • Dificultad para alimentarse que se manifiesta en el fracaso en lograr satisfacer las necesidades nutricionales junto con UNO de los siguientes ítems:

        • Pérdida significativa de peso
        • Déficit nutricional evidente
        • Dependencia nutricional de alimentación enteral o de suplemento orales nutricionales.
        • El desorden genera alteraciones con la esfera psicosocial

  • Conclusión:

El aprender a reconocer y hacer una adecuada evaluación del niño que acude a la consulta pediátrica porque ¨no quiere comer¨ es el PRIMERO de dos pasos en la atención de estos niños con DIFICULTADES EN LA ALIMENTACION. El segundo es el manejo de este tipo de problemas, tema que será abordado en una segunda entrega.

  • Bibliografía:

Kerzner B, Milano K, MacLean WC Jr, Berall G, Stuart S, Chatoor I. A practical approach to classifying and managing feeding difficulties. Pediatrics. 2015;135:344-353

Chatoor I. Feeding disorders in infants and toddlers: diagnosis and treatment. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. 2002;11:163-183

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition (DSM5), 2013.

domingo, 27 de marzo de 2016

Al final del camino, no todo es medicina o tratamientos: Feliz Pascua de Resurreción

Porque para Dios no hay imposibles, y recordando a mi padre que siempre repetía:
¨Quién de medicina solo sabe, nada sabe¨


 Quién dió todo por amor y se quedó con nosotros.


     

       






viernes, 18 de marzo de 2016

Sicarios del Zika


El virus del Zika está a las puertas de nuestro país. Por esas particularidades de nuestra geografía, nuestro Perú aún se mantiene como una isla sin casos (autóctonos, hubo uno que otro caso importado). Sin embargo, es muy probable que tengamos Zika en los siguientes meses.


  1. El Zika y los niños: La infección por Zika se adquiere a través de la picadura de un zancudo (Aedes aegypti), el cuadro clínico en niños es usualmente leve, caracterizado por fiebre, irritabilidad, lesiones en la piel de tipo rash eritematoso (lesiones como puntos rojos que causan poca picazón), malestar general (causado por los dolores musculares y articulares), que dura de 2 a 7 días. Luego de esto la recuperación es rápida en niños sin dejar mayor secuela.
  2. El Zika en adultos: En el caso de los adultos, tiene los mismos síntomas que en niños, aunque puede presentarse en algunos pacientes síntomas de:
    • Debilidad en las piernas, adormecimiento, que avanza de abajo hacia arriba, hacia los brazos y músculos de la cara en los siguientes días.
    • Dificultad para tragar, junto con la falla respiratoria, que llevara al paciente a una unidad de cuidados intensivos para el uso del ventilador mecánico.


Estos síntomas corresponde a una enfermedad autoinmune llamada Síndrome de Guillain- Barré, desencadenado por infecciones virales (en este caso el virus del Zika) y que se recupera en un período de 30 a 60 días.


  1. El Zika en gestantes: He aquí el gran problema, pues hasta ahora los hallazgos iniciales muestran que si una gestante, se infecta por Zika en los primeros 3 meses de embarazo, existe el riesgo que el niño presente malformaciones cerebrales como microcefalia (cabeza y cerebro pequeño), dilatación ventricular y calcificaciones cerebrales, al momento de nacer.
  2. Qué podemos hacer ?: revisa esta link y encontrarás buenos consejos para evitar la presencia de zancudos y moscas en época de calor.



Eliminar los mosquitos y zancudos son la principal forma de evitar el contagio por Zika, Dengue, Chikunguya, y Malaria, es un esfuerzo diario que rendirá buenos frutos.

miércoles, 2 de marzo de 2016

Doctor: por qué llora mi bebito?


Cuándo un recién nacido llora desconsoladamente y no se calma ni con la lactancia, ni con los esfuerzos por calmarlo de mamá, papá y demás miembros de la familia, ha llegado la primera crisis de llanto. Esta crisis provoca mucha angustia y desazón en las madres, sobretodo en las primerizas y puede empeorar lo que se conoce como la depresión post parto (tema que tocaremos en una publicación futura).

Les presento las CUATRO  ¨C¨, cuatro letras que ayudarán a descubrir a la madre primeriza o a la experimentada si debe acudir a la consulta pediátrica o bastará con una de estas 4 letras:

PRIMERA C:  La primera C tiene que ver con Comida, por lo tanto, si un niño llora desconsoladamente, lo primero que debo ofrecer es lactar. Parece obvio, pero es lo primero a intentar en la idea de calmar el llanto. La mayoría de BBs aceptarán la lactancia y será suficiente antídoto contra el llanto. Sin embargo siempre hay un grupo de BBs que rechazarán la lactancia y en consecuencia debo pasar a la segunda C.

SEGUNDA C: La segunda C es de Comodidad, debo asegurarme que el BB esté cómodo, para esto he re revisar el pañal y cambiarlo si es necesario, además debo desvestirlo completamente y verificar que nada de la ropa lo esté molestando, que no esté muy apretada o quizás tenga frío o por el contrario en tiempos de verano, que haya exagerado con arroparlo. Debo tomarle la temperatura y verificar si tiene o no fiebre. Una vez hecho todo esto y si el niño continúa llorando, es el momento de pasar a la tercera C

TERCERA C: La tercera C es de Cariño. Debo cargarlo delicadamente, mecerlo, acariciarlo, cantarle una canción de cuna, en buena cuenta, recordemos que son niños que han salido recién de un medio protegido como es vientre materno y cualquier ruido o situación de stress puede desencadenar el llanto. Si esto no es suficiente pasaremos a la última de las letras C

CUARTA C: La última de las 4 C es de la palabra Cólico, es posible que el o la BB estén pasando por un cólico de gases, por lo tanto intente darle unas gotas de simeticona (gaseovet). Para un recién nacido podríamos considerar unas 10 a 12 gotas directamente en la boca. Esperar por 20 a 30 minutos. Si el llanto a pesar de estas 4 C no calma, es el momento de acudir a la consulta pediátrica.

Juan Carlos Tirado Caballero
Médico Pediatra
Especialista en Enfermedades Infecciosas
CMP 28257  RNE 18814